Психосоматическая терапия

ПСИХОСОМАТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

Нет никаких только психических и только сома-
тических болезней, а имеется лишь живой процесс
в живом организме; жизненность его и состоит
именно в том, что он объединяет в себе и психи-
ческую, и соматическую сторону болезни.
Р.А. Лурия

Психика и болезни тела.
Термин «психосоматика» предложен Heinroth J. в 1818 году, который объяснял многие сома-
тические болезни как психогенные, прежде всего в этическом аспекте. Так, причины туберку-
леза, эпилепсии и рака он рассматривал как результат переживания, чувства злобы и стыда,
а особенно — сексуальных страданий. Через 10 лет М. Якоби ввел понятие «соматопсихика»
как противоположное и в то же время дополняющее по отношению к «психосоматике». Во вра-
чебный лексикон термин «психосоматическая медицина» был введен лишь столетие спустя
(F. Deutsch, 1922).
Термин «психосоматика» состоит из двух частей: psyche — душа и soma — тело. Предметом
изучения психосоматики являются взаимоотношения между душевным состоянием человека
и физическим состоянием его тела, т.е. влияние психического фактора на здоровье человека
и возникновение тех или иных болезненных состояний.
Первоначально под понятием «психосоматические» объединялись заболевания, в развитии ко-
торых существенную роль играют неблагоприятные психотравмирующие воздействия — ИБС, ар-
териальная гипертензия, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, бронхиальная
астма, или как говорят в народе, это те заболевания, которые появляются «на нервной почве».
В настоящее время термин «психосоматика» имеет два значения: одно связано с его примене-
нием в области медицины, второе значение имеет отношение к болезням, в которых важную
роль играют психологические факторы. Расстройства, относимые к психосоматическим, вклю-
чают не только психосоматические заболевания в традиционном, узком понимании этого тер-
мина, но и значительно более широкий круг нарушений: соматизированные расстройства,
патологические психогенные реакции на соматическое заболевание. К этому ряду относятся
также психические расстройства, часто осложняющиеся соматической патологией (нервная ано-
рексия, булимия, алкоголизм и др.), нарушения, осложняющие некоторые методы лечения, на-
пример, депрессии, развивающиеся после операции аортокоронарного шунтирования, аффективные тревожные и астенические состояния у больных, получающих гемодиализ и т.д.
В рамках психосоматических расстройств рассматриваются состояния, связанные с гормо-
нальным циклом женщин (предменструальный синдром, депрессии беременных и послеродо-
вые депрессии, инволюционная истерия и др.). К психосоматическим расстройствам причисляют
также соматогенные (симптоматические) психозы — делирий, аменцию, галлюциноз и другие.
Распространенность психосоматических расстройств очень велика и по разным данным со-
ставляет в популяции от 15 до 50%, среди пациентов амбулаторной практики 30–57%, что поз-
воляет смело относить их к болезням цивилизации. В зависимости от специальности автора
концепции предложены и другие термины, связывающие нарушения психики и тела: вегетозы,
психосоматозы, психосоматические циклы, дизрегуляционная патология, висцеровегетонев-
розы. Но даже сама психосоматика не устояла от дробления на отдельные специальности,
в научной литературе встречаются термины: психонейроиммунология, психонейроэндокрино-
логия, психоонкология, психокардиология, психодерматология и другие.
Принято считать, что психосоматическая медицина — ровесница текущего века. Однако речь
при этом идет не о возникновении новой концепции в медицине, а о возрождении принципов
медицины древности, подходившей к заболеванию как к специфически индивидуальному
явлению, как к болезни конкретного человека, болезни души и тела. Таким образом, психо-
соматическая медицина стара, как само врачевание.
Психосоматические заболевания и их лечение
Несмотря на то, что психосоматические болезни разные, в одну группу их объединяет целый
ряд признаков:
1. Начало заболевания провоцируется психическими факторами (психическая травма, эмо-
циональный стресс, невроз), действие которых может быть:
– кратковременным (например, смерть близкого человека),
– довольно длительным (конфликт в семье, на работе, болезнь близкого человека),
– хроническим (наличие неразрешимых проблем из-за личностных особенностей, комплекса
неполноценности, уродства).
2. Не только начало заболевания связано со стрессовой ситуацией, но и любое обострение
или рецидив болезни.
3. Течение заболевания в определенной степени зависит от пола и стадии полового созре-
вания. Например, бронхиальная астма до периода полового созревания в два раза чаще
встречается у мальчиков, чем у девочек, в то время как в более зрелом возрасте — чаще у женщин, чем у мужчин. Хроническая крапивница и тиреотоксикоз более характерны для
женщин, а коронарная болезнь и артериальная гипертония — для мужчин.
4. Психосоматические расстройства обычно протекают фазно, а их обострения в той или
иной степени носят сезонный характер. Так, сезонные осенне-весенние обострения свой-
ственны язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, а в течении псориаза вы-
деляют летнюю и зимнюю форму.
5. Психосоматические болезни возникают у лиц с генетической и конституциональной предрас-
положенностью. Практическим врачам этот факт хорошо известен. В наследственности
у страдающего гипертонией есть обязательно «гипертоники», язвенной болезнью — «язвенники».
Перечень психосоматических заболеваний достаточно разнообразен и может быть сгруппиро-
ван следующим образом:
• Болезни органов дыхания (бронхиальная астма, синдром гипервентиляции).
• Сердечнососудистые заболевания (эссенциальная гипертония, ишемическая болезнь
сердца и инфаркт миокарда, кардиофобический невроз, нарушения сердечного ритма, ве-
гетососудистая дистония).
• Психосоматика пищевого поведения (ожирение, нервная анорексия, булимия).
• Желудочно-кишечные заболевания (язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, запоры,
эмоциональная диарея, синдром раздраженной кишки и др.).
• Болезни эндокринной системы (гипотиреоз, гипертиреоз, сахарный диабет).
• Кожные заболевания (крапивница, кожный зуд, атопический нейродермит и др.).
• Гинекологические заболевания (аменорея, дисменорея, функциональная (психосомати-
ческая) стерильность и др.).
• Болезни опорно-двигательного аппарата (различные ревматические заболевания…).
• Психовегетативные синдромы.
• Функциональные сексуальные расстройства (импотенция, ранняя или поздняя эякуляция,
фригидность и др.).
• Онкологические заболевания.
• Депрессии.
• Инфекционные болезни.
• Головная боль (головная боль напряжения, мигрень).

В 10-й Международной Классификации Болезней психосоматические расстройства могут
классифицироваться в следующих разделах:
• «Органические, включая симптоматические, психические расстройства» (рубрики F04–F07,
соответствующие реакциям экзогенного типа К),
• «Невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства» (рубрики F44.4–
F44.7, соответствующие психогениям, и F45 — соматоформные расстройства),
• «Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими
факторами» (рубрики F50–F53).

Как развиваются психосоматические заболевания
Психосоматические болезни — это болезни нарушенной адаптации (приспособления, защиты)
организма. Человек постоянно существует в условиях стресса, т.к. он не изолирован от влияния
окружающей среды. Г. Селье утверждал, что «даже спящий человек испытывает стресс… Полная
свобода от стресса означает смерть». Однако воздействие внешнего фактора может быть на-
столько сильным, что защитные силы организма не справляются со стрессом, и возникает бо-
лезненное состояние. Граница между реакцией адаптации и болезнью условна и зависит как от
силы и длительности самого воздействующего фактора, так и от психологического и физического
состояния человека. Конечно, адаптационные возможности у молодого, крепкого, физически здо-
рового, оптимистично настроенного человека гораздо выше, чем у старого, пессимистично на-
строенного, слабого физически, уже не раз подвергавшегося воздействию стрессовых влияний.
Именно от исходного состояния зависит, будет ли человек активно искать выход из стрессовой
ситуации или пассивно обречет себя на «разрушение» ею.
Связь между психикой и телом осуществляется через вегетативную нервную систему и прояв-
ляется в виде различных вегетососудистых реакций. Психогенная ситуация как провоцирующий
фактор запускает вначале общую неспецифическую реакцию адаптации. Наиболее часто
встречаются три типа таких реакций:
Реакция со стороны выделительных органов — слюнотечение, потливость, рвота, учащенное
мочеиспускание, понос («медвежья болезнь»). Подобные реакции могут возникать при волне-
нии перед экзаменом, ответственным докладом и т.д.;
Температурная реакция. Повышение температуры часто наблюдается у детей в любой
стрессовой ситуации (прорезывание зубов, сильный плач, переутомление). Температурная
реакция характерна и для некоторых женщин, причем в длительной психотравмирующей
ситуации может держаться субфебрилитет (37,0–37,5 °С);
Реакция со стороны сердечнососудистой системы в виде сердечных спазмов, повышения
(понижения) артериального давления, учащенного сердцебиения и т.п. Любая неспецифическая реакция может сопровождаться тревогой или страхом. При по-
вторных воздействиях психогенных факторов или в условиях длительной психотравмирую-
щей ситуации ответная реакция на стресс приобретает специфичность в виде поражения
отдельных органов и/или систем организма. Другими словами, поражается орган-«мишень»,
имеющий наследственную предрасположенность. На начальном этапе соматические рас-
стройства функциональны и в ряде случаев маскируют психические заболевания (неврозы,
депрессии). В дальнейшем болезнь принимает стойкий или в ряде случаев необратимый
характер, что затрудняет ее лечение.
Один и тот же эмоциональный стресс вызывает у разных людей различные реакции и забо-
левания. Это различие определяется не только генетической предрасположенностью к опре-
деленным заболеваниям, но и характерологическими особенностями человека, типом
эмоциональных реакций. Если у личности вспыльчивой, возбудимой, склонной к агрессив-
ным реакциям и вынужденной их сдерживать обычно повышается артериальное давление,
то у человека застенчивого, впечатлительного, с комплексом неполноценности возникает не-
специфический язвенный колит. Соответственно, каждый человек будет болеть по-разному,
поскольку любая мысль, надолго застрявшая в голове, со временем обязательно «переки-
дывается» на тело. Причем за каждую эмоцию страдает «своя» часть тела.

Значительная часть психосоматических проблем пренатального (внутриутробного), натального
(в процессе родов) и постнатального (после родов) происхождения. Именно в эти периоды за-
кладывается фундамент здоровья человека.
Взаимосвязь тела и психики всегда двунаправленная. Поэтому на практике появляется допол-
нительная возможность косвенного, опосредованного воздействия на проблему: на телесную
проблему — через психику, на психическую проблему — через тело. Особенности развития
психосоматических болезней диктуют и своеобразие терапевтического вмешательства. Прежде
всего, необходимо купировать непосредственную соматовегетативную реакцию организма
(подъем АД, боль и т.д.). Затем необходимо присоединить психосоматическую терапию и/или
психотропные средства. В аллопатии с этой целью назначаются транквилизаторы, антиде-
прессанты, снотворные, ноотропы — препараты, не решающие проблему и не влияющие на
причину, а лишь блокирующие психоэмоциональное состояние. Не стоит забывать и о массе
противопоказаний к применению данной группы терапевтических средств, а также о форми-
ровании зависимости. Прекрасной альтернативой подобной терапии является психосоматиче-
ская флоратерапия Бака.
Цель психосоматической терапии — коррекция личностных черт больного, его ре-
акции на окружающее, разрешение психотравмирующей ситуации, урегулирование
взаимоотношений в семье и т.д. Только подобный лечебный подход может способст-
вовать истинному выздоровлению.